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Dr. med. Lutz Wilden
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So können Sie sich informieren!
Sehr geehrte Damen und Herren, ein einfacher Weg für eine individuelle kostenfreie telefonische Beratung besteht darin, möglichst viele Informationen über den entsprechenden Fall vorliegen zu haben.
Bitte beschreiben Sie deshalb in unserem Fragebogen Innenohr, Ihre momentane Situation Ihres Innenohrorgans.


Bitte senden sie Ihre aktuellste Audiometrie (Hörkurve) als E-Mail-Anlage, per Fax (08531-980119) oder per Post an uns.
Postadresse: Privatpraxis Dr. Lutz Wilden · Kurallee 16 · 94072 Bad Füssing

Sie können aber auch per Mail mit uns in Kontakt treten: info@dr-wilden.de

Melden Sie sich bitte ein bis zwei Tage nach Absendung des Fragebogens und der Audiometrie per Telefon unter der Nummer: 08531-980198
Fragebogen Innenohr

Innenohrproblem:
Schwerhörigkeit
Tinnitus
Schwindel
Druck im Ohr
Sonstiges


Was wurde bereits unternommen?
Sauerstofftherapie
autogenes Training
Infusionen
Druckkammer
Akupunktur
Lasertherapie

Wann trat dies zum ersten mal auf?
(Monat / Jahr)

Beschreiben Sie bitte Ihren Tinnitus!
(Tonhöhe, Klang, Lautstärke, Links? Rechts?)

Tragen Sie Hörgeräte?
Ja (seit: )
Nein

Familiäre Disposition, erbliche Faktoren?


Gab es eine akute traumatische Situation?
Operation
Unfall
Lärm
Knalltrauma
Hörsturz
psychischer/physischer Streß
Sonstiges

Nehmen Sie momentan Medikamente?
Ja (welche? )
Nein

Wurde bei Ihnen bereits eine Kernspin-Tomographie des Kopfes zum Ausschluss eines Tumors (z.B. Akustikusneurinom) durchgeführt?
Ja
Nein

Wie sind sie versichert?
gesetzlich
privat

Beschreiben Sie bitte Ihre Situation mit eigenen Worten!


Ihre Daten?
Name:

Beruf:

Strasse:

Alter:

PLZ/Ort:

Telefon:

    E-Mail*:

(natürlich auf freiwilliger Basis - Ihre persönlichen Daten sind nicht zur Beantwortung Ihrer Anfrage nötig)
* Benötigen wir um auf Ihre Anfrage zu antworten!

   Ihre Daten werden natürlich vertraulich behandelt!





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